新聞集錦

臺中榮民總醫院 翁啟仁醫師
諾魯醫療環境與臺中榮總國際醫療援助
諾魯醫療服務長久以來一直是臺中榮總海外醫療支援之重要項目，由前諾魯瓦卡總統造訪本院定期追蹤身體健康檢查足見諾魯方對本院醫療之信任。本院與三榮醫師除有定期支援之醫事人員外，亦有定期舉辦之行動醫療團，提供心臟外科、眼科、骨科等必要手術服務。
諾魯針對民眾醫療需求，設有公衛中心( Public Health Centre)以及諾魯醫院(Republic of Nauru hospital)。公衛中心之服務對象主要為非傳染性疾病，如糖尿病、高血壓、腎衰竭、牙科、眼科疾病為主，另針對諾魯醫院出院之病人，設有後續慢性追蹤之部門，如肺結核中心執行都治計畫(DOTS)、居家照服、以及風溼性心臟病長期追蹤與抗生素施打等服務。諾魯醫院則針對急性之病患，提供急診照護以及一般內科/外科/婦產科/小兒科等加護病房和一般病房之住院以及門診服務外，另有麻醉專科、精神專科、放射專科以及骨科疼痛控制等次專科，可執行盲腸炎、膽囊炎、皮膚檢體切片、洗腎雙腔導管置入、清創與截肢等必要手術。主要負責急診及住院病人之照護人力目前為三位SGMO(Senior general medical officer)以及六位GMO (General medical officer)，照護團隊中，除有來自菲律賓、吉里巴斯、奈及利亞等醫師，亦有諾魯本地醫師，對當地之民眾照護有一定加分效益。
榮總常駐醫師之負責工作項目主要於公衛中心慢性疾病之治療及衛教以及一般常見疾病處理，並依照本身次專科之專長，接受諾魯醫院之照會。與當地民眾溝通主要以英文為主，民眾大抵溝通無礙，僅少數病患須有護理師幫忙翻譯。諾魯人口約12000人，平均壽命約六十歲，其肥胖及糖尿病盛行率均是世界前十名，糖尿病相關併發症為最常見之死因與失能原因。因此，如何促進民眾健康，以及避免糖尿病相關併發症，為駐點醫師主要努力目標。

深入諾魯醫療困境
諾魯醫療環境與台灣存在不小的差異，其中，糖尿病盛行、公共衛生環境及經濟影響、以及醫療內化不足皆亟待解決。
糖尿病為諾魯民眾健康之一大負擔。許多民眾於糖尿病診斷之時已有其併發症，如足部已有慢性壞疽傷口，方才知道已多年糖尿病合併末梢神經病變；亦或是足部水腫合併明顯蛋白尿才得知已是第四或第五期糖尿病腎病變。舉一位居家訪視病患為例，於諾魯醫院診斷腦中風合併右側肢體無力的同時才知道自己患有糖尿病，然而卻得拖著不便的雙手去照顧因糖尿病截肢的丈夫，對於子女照護是一大衝擊。
截肢亦是此地一大問題，公衛中心的糖尿病護理部每日均有多人前往換藥，此類病人相對年輕，多因糖尿病患者不知本身為糖尿病足高危險群(感覺神經異常)，不經意的小傷口最後造成無法控制的感染所致。根據諾魯醫院外科統計，於2015-2019年共87位病患接受截肢手術，一旦接受截肢，常無適當復健以及輔具穿戴，且因新冠疫情，當地已無相關輔具進口，造成本應為家庭收入來源之人口，反而臥床成為家庭負擔。
公共衛生環境與經濟影響因素上，很多在台灣習以為常的事情，例如每餐蔬菜與澱粉比例、蔬果的攝取；運動的重要；肺結核的病人應避免與他人頻繁接觸；戲水應注意眼睛不要碰到不潔的水等觀念，在諾魯卻不是如此普及。其原因可細分成不能與不願意兩種，例如蔬菜與蔬果的高單價，導致這邊的飲食多以重口味肉類配上大量澱粉為主；肺結核的孩童因家裡空氣不流通且居住空間有限，導致傳染給兄弟姊妹；沒有乾淨的水源，導致兒童常見砂眼感染。而不願意包含因體重過重、膝關節退化等沒辦法規律運動，或是缺乏誘因持續回診控制三高。台灣農技團亦會定時於公衛中心舉辦飲食講座，教導當地民眾如何用島上可取得的蔬菜製作低油低鹽料理。如何將健康的文化傳遞給諾魯民眾，才是解決高糖尿病盛行率的方式。
另一方面，諾魯的醫師輪替率高，缺乏長久駐診的專科醫師。例如此次支援諾魯醫院，發現大多數的急性冠心症患者並沒有一定的治療流程，我嘗試建置心肌梗塞病患藥物給予的流程，也請急診共同支援參與，很高興成功使3位病人接受血栓溶解藥物治療，也深入瞭解未能在第一時間使用藥物的原因。每個駐診醫師都有他的專長，也都願意建立該專科常見疾病的治療機制，但若未能內化到當地醫療體系，也許前人建立的成果一段時間後就被遺忘，一切又重頭開始。唯有讓留下來的東西內化至當地醫療系統，才能持續幫助該地的病患。離開諾魯時我留下聯絡方式，很開心至今仍可以線上回復諾魯方提出心電圖的判讀需求，也成功在離開後仍有病患持續依照我所建立的機制接受治療。
諾魯服務時間共三個月，不長不短的時間，感謝台灣大使館以及農技團對於此期間提供不管是生活上還是工作上的幫助，人生能有這個機會在南太平洋島國提供醫療服務，絕對是這輩子值得一提的回憶。